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注文者ご氏名： 郵　便　番　号： − 住　　　　　 所： 電 話　　番 号： ご注文　本数： 選択してください 1 本 2 本 3 本 4 本 5 本 6 本 7 本 8 本 9 本 10 本 11 本 12 本 13 本 14 本 15 本 16 本 17 本 18 本 19 本 20 本 配達希望時間： 選択してください 午前中 12時〜14時 14時〜16時 16時〜18時 18時〜20時 20時〜21時 指定無し Ｅ_mail： Ｅ_mail再入力： 配達　希望日： 本日は 08月 08日 です 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 　　「配達希望日の３日前までにご注文下さい。尚、配達希望日が 　　　　　　　　　　　　　　対応できない場合は連絡させていただきます」 　 ※連絡事項があれば簡単に記述ください。